医药学论文：肝动脉异位开口介入治疗术15例分析

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关键字：技术 治疗 造影 动脉 变异 开口 导管 插管 腹腔动脉 肠系膜上动脉
经肝动脉插管化疗栓塞治疗中晚期肝癌已广泛应用于临床，选择性肝动脉插管是介入放射学中肝脏血管造影和介入治疗的前提条件。正常解剖的肝动脉插管一般较容易，而变异的肝动脉插管按常规方法往往相对困难。本文无选择性地收集总结200例行肝动脉个人治疗术的技术资料，结果发现肝动脉异位开口15例，占7.5％，鉴于其插管及超选技术的特殊性，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组15例，男13例，女2例，年龄30~60岁，平均42岁，全部病例均为肝右叶占位性病变，且经B超或CT以及AFP检查，临床诊断为原发性肝癌，其中巨块型8例，结节型3例，弥漫型4例，所有病例均无门脉瘤栓史。
1.2 方法：用6F、Cobra导管按Seldinger法行股动脉穿刺插管，以主动脉弓成袢导钩法选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉等造影技术，同时运用超滑导丝引超选技术行肝动脉TAI或TACE术。
2 结果
本组15例经腹腔动脉、肠系膜上动脉或腹主动脉等造影技术后，肝动脉形态变异表现如下；①肝固有动脉异位开口于肠系膜上动脉4例，占26.6％；②肝右动脉开口于肠系膜上动脉7例，占46.6％；③部分肝右动脉异位开口于肠系膜上动脉，其肝左动脉及部分肝右动脉由正常腹腔动脉供血3例，占20％；④肝右动脉与肾动脉共干开口于膜主动脉，其肝左动脉开口于肠系膜上动脉根部1例，占0.7％。基于肝动脉以上变异及肿瘤的血供情况，11例行TACE术，4例行TAI术。
3 讨论
3.1 文献报道肝癌的血供90％或绝大部分来自于肝动脉。正常的肝动脉干又来自于腹腔动脉，因此对于肝癌的肝动脉介人治疗，首要步骤就是行选择性腹腔动脉造影，以了解、确定肿瘤的位置、大小、数目，肿瘤的血供情况以及腹腔动脉各分支开口位置，特别是肝动脉的开口位置，如发现肝动脉缺失或肝脏供血不全时，提示肝动脉变异。又有文献报道。变异的肝动脉70％与肠系膜上动脉共干。因此，寻找变异的肝动脉应以肠系膜上动脉为重点，行选择性肠系膜上动脉造影。本组15例中。变异的肝固有动脉4例、变异的肝右动脉7例以及变异的部分肝右动脉3例均开口于肠系膜上动脉。对于无法找到变异的肝动脉开口位置病
例，我们主张行腹主动脉造影。本组1例经腹主动脉造影后证实其肝右动脉与肾动脉并干开口于腹主动脉，其肝左动脉则开口于肠系膜上动脉根部。
3.2 目前，经导管肝动脉介入治疗原发性肝癌术有：①TAI术；②经导管肝动脉栓塞术（TAE）；③TACE术，尤以TACE术疗效最佳。因此，对于肝癌的介人治疗通常尽可能地行TACE术。但是要达到最佳治疗效果，与其插管方法及超选技术息息相关，对于变异的肝动脉按常规操作比较困难，分析本组15例资料：其原因为：①肿瘤多支动脉供血，且比较细，分别开口于不同主干上；②肝右动脉距肠系膜上动脉开口较远；③肝右动脉或肝固有动脉近端与肠系膜上动脉近端成角较大或近似直角。基于以上原因，我们采取以下对策：①对于第一种情况主张行单纯的TAI术。本组有4例，占27％；②对于第二、三种情说，采取导管主动脉弓成袢导钩法加超滑导丝引超选技术进行插管及超选，行TACE术。本组11例，占73％。具体操作技术为：电透下导管经主动脉弓打一长袢，把导管头送至腹腔动脉稍下缘选择肠系膜上动脉，手推造影剂证实导管头进入肠系膜上动脉后，轻轻地下拉导管，同时利用袢的弹力作用向血管内旋转导管，导管头即可进入变异的肝动脉或肝右动脉开口处，同时辅助超滑导丝，引导管头进人肝固有动脉或肝右动脉内，从而避开其它血管而往导管住人化疗药物与栓塞剂的混合剂而行TACE术。这种方法优点插管容易，同时导管成袢较大。不易弹出血管，安全可靠，操作技术易掌握，但成袢操作必须小心谨慎，动作轻柔，否则会导致血管内膜损伤或导管打结，拔管时应先在电透下解袢后再拔管。医药学论文